医療ダイエットマイページ | ゆうしん内科クリニック

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オンライン診療
医師がオンラインで確認後、お薬をご自宅へ発送します。来院は不要です。来院
下記よりご予約いただけます。２回目以降の方でお薬が決まってない方などもこちらをお選びください。

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送料：¥35,000以上のご注文は無料／ ¥35,000未満は¥1,500

⚠ 返品・返金ポリシー

医薬品という商品の性質上、決済後のキャンセル・返品・交換・返金はお受けできません。

調剤済みの医薬品は、品質・安全性の確保のため、返品後の再利用・再販売ができません。
お薬は品質保持のため、冷蔵（クール便）で発送します。

上記の返品・返金ポリシーを確認し、同意します。

ご本人について

お申し込みに必要な項目です。ご入力いただいた内容は診療のためにのみ使用します。

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⚠ 配送先住所ポリシー

発送前に配送先住所を必ずご確認ください。住所の誤りや不在等で荷物が返送された場合：

再配達料 ¥5,500 が発生します。
再配達をお断りになった場合は、お薬を廃棄し返金はできません（薬剤代を含む）。

上記の配送先住所ポリシーを確認し、同意します。

医療情報（該当しない場合は「なし」とご記入ください）

現在使用中のお薬*

現在治療中の病気*

過去のご病気* 膵炎・腸閉塞の既往がある方は処方できない場合があります

薬・食べ物などアレルギー*

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体重 (kg)

申込条件の確認*

下記に該当しますか？

ご家族の中で「甲状腺髄様癌」や「多発性内分泌腫瘍（MEN）2型」をもっている方がいます
妊娠中もしくは授乳中、また3ヶ月以内に妊活予定や妊娠後3ヶ月以内です
17歳以下です
糖尿病で治療中です

すべて「いいえ」（いずれも該当しない）１つ以上「はい」（いずれかに該当する）

💳 クレジットカード

🔒 カード情報は、AmazonやGoogleなど世界中の企業・医療機関が利用する決済サービス Stripe（ストライプ） を通じて安全に登録されます。当院がカード情報を保存・閲覧することは一切ありません。
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診察後に登録のカードで自動決済します。この時点での請求は発生しません。

カード名義（ローマ字）* カード券面に印字されているとおり、半角ローマ字でご入力ください。ご本人名義のカードのみご利用いただけます（ご家族など第三者名義のカードはご登録いただけません）。

登録するカードは私本人の名義であり、私自身が使用することに相違ありません。

上記登録により、ゆうしん内科クリニックがその規約に従ってご注文の支払いをお客様のカードに請求することができるようになります。

オンライン診療の予約

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確認事項

診察費用について確認しました
（診察は本人確認とお薬の確認が中心です（厚生労働省のルールに基づきます）。
診察料について：
　¥0　薬・量がすでに決まっている方
　¥3,300　薬選び・用量・プランなどをご相談の方（英語診察は¥5,500））

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